Полипы в матке

Женское здоровье всегда вызывает резонанс среди пациенток и врачей. Качественное и квалифицированное оказание медицинской помощи превалирует над всеми остальными критериями.

Одно из широко распространенных гинекологических заболеваний – полипы в матке. Патология несет в себе угрозу для женщин репродуктивного возраста, вплоть до бесплодия.

Специалисты Центра гинекологии ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава РФ готовы предоставить необходимую медицинскую помощь по удалению полипов эндометрия самыми безопасными и технологичными методами, которые позволяют существенно снизить риски рецидива патологии.

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Что такое полипы в матке?

Полип в матке – это доброкачественное новообразование из клеток слизистой оболочки матки, приводящее к нарушению менструального цикла и бесплодию.

Виды полипов в матке

Любой полип имеет в своей структуре:

• ножку;
• тело.

Тело представляет собой более широкую и массивную часть полипа. Ножка более тонкая и узкая, с ее помощью происходит прикрепление полипа в толще стенки матки.

Если ножка очень длинная, возможно выпадение полипа из полости матки во влагалище. При этом при осмотре в зеркалах он будет визуализироваться.

В зависимости от клеток, находящихся в составе полипа, выделяют следующую классификацию полипов:

1. Железистые. В основе таких полипов находятся железистые клетки. Характерны для молодого возраста женщины. Часто сопровождают гиперпластические процессы эндометрия и могут визуализироваться в виде кист с жидкостным содержимым.
2. Фиброзные. В основе полипов лежат соединительнотканные клетки. Патология характерна для зрелого возраста женщины: после 40 лет, в предменопаузальном периоде, при гормональной перестройке организма. Имеют плотную консистенцию.
3. Железисто-фиброзные, или смешанные. В составе таких полипов определяются и железистые, и фиброзные клетки.
4. Аденоматозные. В составе таких полипов определяются атипичные клетки. Чаще других видов патологии могут приводить к образованию злокачественных опухолей матки.
5. Плацентарные. В основе таких полипов находится ткань плаценты, или детского места. Возникают в послеродовом периоде при сохранении части плаценты в полости матки.

Причины полипов в матке

Причины возникновения полипов в матке вызывают дискуссию среди ученых. Наиболее вероятными гипотезами развития патологии принято считать:

• Изменение гормонального фона. При этом отмечается повышенный синтез эстрогенов, которые отвечают за рост эндометрия. Если эндометрий разрастается равномерно, это приводит к появлению его гиперплазии. Если разрастание только отдельных участков слизистой оболочки матки, это приводит к появлению полипов. Недостаточный синтез прогестерона ведет к активному росту патологически измененных участков эндометрия.
• Разрастание сосудов. Происходит в результате закупорки сосуда или его разрастания. Вокруг патологического участка начинается активное размножение эпителиальных клеток.
• Воспалительные заболевания репродуктивных органов, в том числе эндометрит, цервицит. При воспалении слизистой оболочки происходит увеличение лейкоцитов, что ведет не только к уничтожению инфекции, но и к разрастанию эндометрия.
• Выскабливания полости матки диагностического, лечебного характера или аборты. Инструментальные вмешательства в полости матки приводят к поражению эндометрия и росту клеток.
• Заболевания эндокринных органов. Поражение эндокринной системы приводит к гормональному сбою в организме женщины.
• Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Данные заболевания приводят к нарушению кровообращения. В результате гипоксии происходит усиленное деление клеток.
• Избыточная масса тела. В результате повышенного содержания жировой ткани происходит увеличение синтеза эстрогенов.
• Наследственность. Полипы в матке могут быть генетически обусловлены.
• Сидячий или малоподвижный образ жизни. Это вызывает застой крови в малом тазу. В результате возникает гипоксия мочеполовых органов женщины.
• Назначение Тамоксифена для терапии опухолей различной этиологии. После приема лекарственного препарата возникает блокада рецепторов чувствительности к половым гормонам. В ряде случаев происходит рост полипов.

Механизм роста полипа

В результате патологических воздействий происходит нарушение работы яичников, которые вырабатывают эстрогены.

В нормальном менструальном цикле эстрогены вырабатываются до наступления овуляции, после чего начинает превалировать выработка прогестерона.

За счет эстрогенов эндометрий достигает необходимой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки толщины. Когда происходит гормональный сбой, эстрогены синтезируются весь менструальный цикл безостановочно, что приводит к разрастанию эндометрия.

Во время менструального кровотечения отслойка эндометрия происходит не полностью. В месте, где остается разрастание слизистой оболочки матки, начинает формироваться полип.

В течение нескольких последующих менструальных циклов в полип происходит врастание сосудов и волокон соединительной ткани. Образуется полип с характерной симптоматикой.

Симптомы полипов в матке

Полип эндометрия представляет собой узелок, размер которого колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Средний диаметр полипа находится в пределах 1 см.

Полип имеет бордово-фиолетовый или желтоватый цвет, пористую структуру и цилиндрическую форму. Через оболочку просвечиваются сосуды, кровоснабжающие полип.

Полип может иметь хорошо визуализирующуюся ножку или иметь широкое основание.

Полипы могут быть:

• единичными;
• множественными. В таком случае патология носит название полипоза матки.

Среди симптомов, характерных для полипов эндометрия, выделяют:

• НМЦ, или нарушение менструального цикла. При этом менструации становятся нерегулярными, болезненными, обильными;
• обильные менструальные кровотечения, часто со сгустками крови;
• межменструальные мажущие кровянистые выделения;
• выделение белей между месячными;
• возможны кровянистые выделения из половых путей после полового акта из-за травматизации полипа;
• боли внизу живота, чаще при наличии множественных полипов или их крупного размера;
• бесплодие.

Если полип маленький, одиночный, возможно протекание патологии бессимптомно. В таких случаях полип является УЗИ-находкой.

Диагностика

Диагностика полипов эндометрия заключается в совокупности различных методов обследования. Диагностика включает в себя:

• Сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
• Общий осмотр женщины.
• Гинекологический осмотр в зеркалах и биманульный влагалищно-брюшностеночный осмотр.
• УЗИ органов малого таза.
• Допплерометрию полиповидного образования для выявления кровотока в нем.
• Метрографию, или рентгенологическое исследование матки. Определяет полипы фиброзные или железисто-фиброзные диаметром до 2,5 см.
• Гистерографию. Позволяет не только визуализировать полип, но и проводить его экспресс-биопсию с последующим удалением.

Лечение

Лечение полипов в матке является комплексным и состоит из:

• удаления полипов хирургическим путем;
• гормональной терапии.

Показания к хирургическому лечению

Обязательными показаниями для удаления полипов являются:

• отсутствие эффекта от гормонотерапии;
• возраст женщины после 40 лет;
• размер полипа свыше 1 см;
• наличие атипичных клеток после проведения биопсии;
• полипоз матки.

Хирургическое лечение полипов в матке

Хирургическое лечение полипов в матке осуществляется следующими методами:

1. Гистероскопия.
2. Лазерное удаление.
3. Гистерэктомия.

Гистероскопия

Процедура относится к малотравматической. Проводится под внутривенным наркозом при помощи гистероскопа с визуализацией полипа. Предпочтительно проводить процедуру спустя 2 – 3 дня после менструации, когда слизистая оболочка матки тонкая. Это позволяет полностью удалить полип.

Гистероскоп представляет собой небольшую камеру на трубке. После визуализации полипа производят его удаление электрической хирургической петлей. Место прикрепления полипа прижигается жидким азотом или 5% раствором йода.

Если полип одиночный и имеет значительные размеры, производится его удаление при помощи щипцов путем выкручивания, после чего производится выскабливание ложа полипа кюреткой и обработка антисептическим средством.

В случае полипоза матки или наличия мелких полипов производится выскабливание полости матки.

Полученное содержимое из полости матки направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного новообразования.

Лазерное удаление полипа

Лазерное удаление полипов является более щадящим способом. Позволяет избежать образования рубцов и дополнительной травматизации эндометрия.

Гистерэктомия

Гистерэктомия проводится при подтверждении злокачественной опухоли матки.

Гормонотерапия

Гормонотерапия назначается на срок не менее 6 месяцев с контрольными обследованиями женщины.

Предпочтительно использование гестагенных препаратов. Женщинам репродуктивного возраста возможно назначение КОК. В пременопаузальном периоде назначается гестагенсодержащий препарат.

Прогноз

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятен.

В раковую опухоль могут перерождаться аденоматозные полипы, диаметром более 10 мм, что требует к себе повышенного внимания. Повышаются неблагоприятные риски при бесконтрольном приеме гормональных препаратов, в том числе КОК. Также риск возрастает при использовании ВМК, в том числе внутриматочной спирали.

В ряде случаев возможен рецидив патологии. При этом повышаются риски озлокачествления полипов до 6% от всех случаев рецидива. После удаления полипа необходимо обязательная гормональная терапия с контролем у лечащего гинеколога.

Во время беременности наличие полипа в матке требует повышенного внимания акушер-гинеколога для исключения развития гипоксии плода и ПОНРП.

Осложнения

Для снижения рисков развития осложнений необходимо своевременное выявление и лечение полипов эндометрия.

Полип эндометрия относится к группе предраковых заболеваний Одним из самых грозных осложнений полипов в матке является озлокачествление процесса. Образование злокачественной опухоли возможно при отсутствии лечения в 1 – 2%.

Чаще осложнениями полипов могут быть:

1. нарушения менструального цикла, или НМЦ в виде:

• нерегулярных, болезненных и обильных менструаций;
• межменструальных кровянистых выделений из половых путей;

2. анемия из-за обильных кровотечений, которая может сопровождаться:

• общей слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• сонливостью;
• обморочными состояниями;

3. гормональный дисбаланс;
4. бесплодие из-за нарушения процессов имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
5. невынашиваемость беременности из-за:

• деформации полости матки полипом;
• кровотечений во время беременности, что может приводить к ПОНРП, или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
• нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, что приводит к гипоксии плода, задержке внутриутробного развития плода, или ЗВУР.

Профилактика

Профилактика полипов эндометрия включает в себя меры не только против гинекологической патологии, но и лечение сопутствующих патологий.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• регулярные профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в год;
• профилактическое УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
• при наличии проблем с гормональным фоном необходим контроль за концентрацией эстрогенов и прогестерона 1 раз в год;
• при наличии артериальной гипертензии – лечение у терапевта и кардиолога для нормализации АД;
• при наличии сахарного диабета или других эндокринных заболеваний – наблюдение и лечение у эндокринолога;
• избегать переохлаждения организма;
• вести здоровый образ жизни с достаточной физической нагрузкой;
• следить за массой тела и ИМТ;
• избегать беспорядочных половых контактов;
• избегать инструментальных вмешательств на полости матки: выскабливаний, абортов;
• принимать контрацептивные препараты только по назначению врача и под его контролем.