Аменорея

Нарушение репродуктивной функции женского организма зачастую связано с аменореей.

Специалисты Центра гинекологии ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава РФ оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь при лечении гинекологических заболеваний.

Помните! Самолечение может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям!

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 193-96-56, +7 (925) 706-03-60.
Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Что такое аменорея

Аменорея – это отсутствие менструаций у женщин в период детородного возраста от 6 месяцев и более.

Аменорея является не самостоятельным заболеванием, а входит в симптомокомплекс ряда гинекологических заболеваний. Патологическое состояние может быть вызвано нарушениями на уровнях:

• анатомическом;
• биохимическом;
• генетическом;
• физиологическом;
• психическом.

Вторичная форма аменореи встречается до 3% случаев.

Виды аменореи

Классификация аменореи может быть представлена в следующем виде:

1. Истинная.
2. Ложная.
3. Послеродовая.
4. Физиологическая.
5. Патологическая.
6. Ятрогенная.

Истинная аменорея

При истинной аменореи у женщины отсутствуют циклические изменения в половых органах: яичники и эндометрий матки не вовлекаются в нормальный менструальный процесс.

Гормональный фон в женском организме резко изменен. При этом наблюдается снижение половых гормонов.

Ложная аменорея

При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменениях в репродуктивных органах. Может возникать в результате аномалий развития в виде:

• сплошной девственной плевы;
• атрезии влагалища;
• атрезии шейки матки.

В данных случаях менструальная кровь не имеет выхода наружу и скапливается в:

• влагалище с развитием гематокольпоса;
• матке с развитием гематометры;
• маточных трубах с развитием гематосальпинкса.

Послеродовая аменорея

Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит к норме.

Данное состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.

Физиологическая аменорея

Физиологическая аменорея является нормальным состоянием, которое характеризуется временным отсутствием менструаций:

• доменархе;
• впериод беременности и лактации;
• в менопаузе.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея может быть:

1. Первичной.
2. Вторичной.
3. Этиотропной.

Первичная аменорея

При первичной аменореи наблюдается:

• отсутствие месячных у девочек в возрасте до 14 лет при одновременном отсутствии вторичных половых признаков;
• отсутствие менструаций до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций 6 циклов подряд при наличии ранее нормальных месячных.

Этиотропная аменорея

Этиотропная аменорея может быть:

• нормогонадотропной, или эугонадотропной. При этом наблюдается секреция нормального количества половых гормонов эстрогенов и прогестерона и достаточного уровня секреции гонадотропинов гипофизом;
• гипергонадотропной. При данной патологии нарушается секреция гонадотропных гормонов гипофизом;
• гипогонадотропной. Данная патология характеризуется снижением секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.

Ятрогенная аменорея

При врачебном вмешательстве любого характера, оперативного или консервативного, аменорея носит название ятрогенной.

Отсутствие месячных может быть связано с:

• удалением матки;
• удалением яичников;
• приемом ряда лекарственных препаратов.

В зависимости от уровня поражения возможно развитие 6 основных типов патологического состояния:

1. Центральная форма. Возникает из-за поражения головного мозга.
2. Гипоталамическая форма. Характеризуется поражением гипоталамуса:
   • на фоне резкого сброса веса;
   • психогенного характера.

3. Гипофизарная форма. Возникает из-за поражения гипофиза:
   • гиперпролактинемия;
   • гипогонадотропная аменорея.

4. Яичниковая форма. Возникает из-за патологий яичников:
   • синдром истощения яичников. Характеризуется угасанием функции яичников до 38 лет;
   • синдром резистентных яичников. Характеризуется отсутствием ответной реакции яичников на гипофиз;
   • вирилизирующие опухолевые яичников.
   • СПКЯ, или синдром поликистозных яичников. При данной патологии яичники покрыты плотной оболочкой, которая не может самостоятельно разорваться во время овуляции. Синтез половых гормонов нарушен: выработка эстрогенов снижена, а андрогенов – повышена.

5. Маточная форма. Развивается из-за патологии матки при внутриматочных синехиях, или синдроме Ашермана;
6. Сопутствующие заболевания щитовидной железы или надпочечников.

Причины аменореи

Причины возникновения аменореи зависят от ее вида.

Причины первичной аменореи

Среди причин возникновения первичной формы патологии выделяют:

• аномалии развития репродуктивных органов женщины;
• задержку полового развития;
• наследственность;
• нарушения внутриутробного развития плода;
• физиологические причины, связанные с незавершенным половым созреванием.

Причины вторичной аменореи

Среди причин развития вторичной формы аменореи выделяют:

• нарушения эмоционально-психического характера, часто на фоне стрессов;
• тяжелые физические нагрузки;
• СПКЯ;
• новообразования добро- или злокачественного характера гипофиза;
• хронический аднексит;
• заболевания эндокринной системы;
• опухолевые поражения маточных труб и яичников;
• нарушенный обмен веществ.

Симптомы аменореи

Главным симптомом аменореи является отсутствие менструаций от 6 месяцев и более. Данный симптом имеется при любой форме патологии. Остальные дополнительные признаки позволяют уточнить форму аменореи и назначить адекватную терапию причины возникновения заболевания.

Если наблюдается задержка менархе, необходимо провести оценку развития вторичных половых признаков и состояние девственной плевы.

Среди дополнительных симптомов аменореи выделяют:

• бесплодие;
• дисфункциональные расстройства вегетативной нервной системы в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, психоэмоциональных расстройств;
• ожирение встречается у 40% женщин;
• дисфункция щитовидной железы;
• дисфункция надпочечников;
• маскулинизация;
• симптомы повышенной выработки андрогенов в виде акне, гирсутизма, высокой жирности кожного покрова.

Симптомами ложной аменореи могут быть:

• боли внизу живота схваткообразного, тянущего или ноющего характера из-за скопления менструальной крови;
• головная боль;
• тошнота;
• нагрубание молочных желез, сопровождающееся болезненностью.

Среди симптомов гипофизарного поражения бывают:

• истечение молока из молочных желез;
• головная боль;
• психосоматические расстройства.

Для вторичной аменореи с эндокринными поражениями характерно:

• боли в сердце;
• чувство прилива жара;
• повышенная слабость и утомляемость.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи включает в себя:

1. Жалобы пациентки.
2. Сбор анамнеза заболевания, наследственности и гинекологического статуса.
3. Общий соматический осмотр с определением вторичных половых признаков, типа оволосения, выделений из молочных желез.
4. Гинекологический осмотр.
5. Лабораторное обследование.
6. Специальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

Лабораторные методы обследования при аменореи включают в себя:

1. Определение ХГЧ для исключения беременности.
2. Определение уровня половых гормонов:
   1. пролактина. При его увеличении необходимо дополнительное исследование гипофиза;
   2. ФСГ и ЛГ:
      • При увеличении их концентрации необходимо проведение кариотипирования для исключения наличия у женщины Y-хромосомы.
      • Если количество гормонов снижено, это свидетельствует о патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
      • Если соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это может свидетельствовать о наличии у пациентки СПКЯ;
   3. ТТГ, Т4 для исключения патологии щитовидной железы;

3. Глюкоза крови.
4. Тест толерантности к глюкозе.
5. Прогестероновая проба. Проводится с целью определить вид аменореи:
   1. Проба считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение на отмену препарата отсутствует. Это свидетельствует об отсутствии влияния эстрогена на эндометрий.
   2. Положительной считается проба с появлением кровянистых выделений из половых путей на отмену препарата.

Специальные методы обследования

Специальные методы обследования позволяют определить причину аменореи и назначить адекватную терапию. Среди методов исследования выделяют:

1. Исследование генетического материала для исключения генетически обусловленной патологии.
2. Рентгенографическое исследование черепа. Позволяет исключить опухолевидные образования гипофиза и гипоталамуса.
3. МРТ, КТ. Необходимы для исключения поражения головного мозга.
4. УЗИ органов малого таза для исключения беременности или аномалий развития внутренних половых органов.
5. УЗИ щитовидной железы.
6. УЗИ надпочечников.
7. Эндоскопическое обследование:
   1. гистероскопия. Производится инструментальный осмотр полости матки;
   2. гистеросальпингография;
   3. лапароскопия. Производится осмотр брюшной полости.

8. Консультация смежных специалистов:
   1. эндокринолога;
   2. невролога;
   3. психиатра.

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от ее вида и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.

Лечение при аменорее может быть:

1. Оперативным.
2. Консервативным.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства необходимы в случаях первичной аменореи, обусловленной аномалиями развития половых органов девочки. В данном случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.

При вторичной аменорее, обусловленной патологией эндометрия, показано проведение гистерографии или гистеросальпингографии.

Проведение лапароскопического вмешательства показано при наличии у женщины поликистозных яичников. Операция позволяет убрать плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.

Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначается гормональная терапия.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от вида аменореи.

В качестве основных гормональных препаратов применяются:

1. Эстрогены. Необходимы для нормализации менструальной функции.
2. Гестагены.
3. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначаются при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
4. Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК. Необходимы для контрацепции и регуляции менструального цикла.
5. Гормоны щитовидной железы. Применяются при ее заболеваниях.

Длительность заместительной гормональной терапии зависит от вида аменореи и степени ее тяжести. Могут назначаться курсами или до наступления периода менопаузы.

Прогноз

Своевременно начатое лечение оставляет благоприятные шансы для женщины. Многое зависит от вида аменореи, поэтому не стоит ждать отсутствия месячных полгода и больше, а обращаться к специалисту своевременно.

Осложнения

Самое грозное осложнение аменореи любого вида – бесплодие. Отсутствие менструаций не позволяет созревать яйцеклетке.

Еще одним осложнением аменореи могут быть экстрагенитальные заболевания, связанные с недостатком эстрогенов, такие как остеопороз, сахарный диабет, заболевания сердца.

Недостаток эстрогенов повышает риски возникновения злокачественных новообразований эндометрия или развития гиперпластических реакций в матке.

Профилактика

Профилактика аменореи заключается в соблюдении простых правил:

1. Ведении здорового образа жизни, который подразумевает под собой:
   1. рациональное питание;
   2. контроль веса;
   3. избегание стрессовых ситуаций;

2. Посещение акушер-гинеколога не реже 1 раза в год при отсутствии жалоб и чаще, при их наличии.