Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени в крупнейшем центре гинекологии Москвы! Только опытные гинекологи и разумные цены.

Среди женских проблем со здоровьем имеются болезни, которые значительно увеличивают риск онкологической патологии. Дисплазия шейки матки — одна из первых ступенек лестницы, которая неумолимо ведет к раку.

Дисплазия шейки матки: что это такое

Изменения клеток на поверхности шейки матки, приводящие к резкому повышению риска онкологического перерождения, невозможно увидеть при обычном осмотре. Диагноз устанавливается при помощи микроскопа, когда лаборант выявляет предраковые клетки в мазках из цервикального канала. По сути, дисплазия — это патологическое состояние цервикальных клеточных структур, которое является основой для развития шеечного рака.

Существует несколько вариантов альтернативных названий болезни. Одно из наиболее широко распространённых названий, используемых во всем мире, кратко обозначает болезнь аббревиатурой CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia — цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

Кроме этого, дисплазию иногда называют преинвазивной карциномой (рак in situ в переводе с латинского — «на месте»), что можно перевести как «поверхностный рак». Однако эти термины применимы только к наиболее выраженным и тяжёлым вариантам болезни.

В Международной классификации болезней (МКБ-10), которой пользуются врачи в повседневной работе, дисплазия распределена на 3 стадии:

• слабовыраженная или лёгкая (CIN 1);
• умеренная (CIN 2);
• резко выраженная или тяжёлая (CIN 3).

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Основной причинный фактор возникновения предраковых процессов на шейке — вирус папилломы человека. Инфицирование этим микробом приводит к хроническому воспалению в поверхностных слоях цервикального канала, которое способствует изменениям в клетках. Однако далеко не у всех женщин, имеющих этот вирус, развивается болезнь. Кроме длительного нахождения папилломавируса в шейке матки, для возникновения предраковых изменений необходимы предрасполагающие факторы:

• ранняя и активная половая жизнь с частой сменой половых партнеров, что увеличивает риск инфицирования онкогенным вирусом;
• частые травматические повреждения шейки матки при абортах, любых диагностических процедурах и во время родов;
• нарушения гормонального фона (эндокринные болезни, длительность гормональной контрацепции более 10 лет);
• возникновение частых воспалений во влагалище (кольпит, цервицит, вульвовагинит) за счёт инфекций, передаваемых половым путём;
• курение (никотин постепенно накапливается в цервикальной слизи и способствует снижению защиты от рака);
• любые болезни и состояния, приводящие к значительному снижению иммунной защиты организма;
• наследственная предрасположенность по онкологии женских половых органов.

Как проявляется дисплазия шейки матки

В большинстве случаев никаких симптомов не бывает. Иногда женщину могут беспокоить редкие межменструальные кровянистые выделения. Или незначительное количество крови после полового акта. Как правило, нет болевых ощущений или любых других неприятных проявлений, указывающих на какое-то неблагополучие в организме.

Диагностика дисплазии шейки матки

Чаше всего выявление дисплазии происходит при профилактическом визите к гинекологу. Кроме визуальной оценки внешних изменений шейки матки, врач во время осмотра на зеркалах возьмёт мазок из цервикального канала на онкоцитологию. Проведение этого исследования — обязательное условие гинекологического обследования, которое необходимо проходить минимум 1 раз в год. Более информативно для выявления дисплазии выполнение специальной методики — жидкостной онкоцитологии.

Специально обученный лаборант оценивает состояние клеток цервикального канала в мазке, взятом врачом. При любых подозрениях на возможное наличие дисплазии необходимо выполнить весь комплекс диагностических исследований, которые позволят своевременно выявить и вылечить предраковое состояние, не допустив развития онкологической патологии.

1. Кольпоскопия

Метод визуального осмотра шейки матки под микроскопом позволяет оценить выраженность внешних изменений и предположить наличие серьёзных проблем. Используются 2 варианта диагностического исследования:

• простая кольпоскопия, когда врач осматривает шейку, используя специальный микроскоп с увеличением в 7-30 раз;
• расширенная методика подразумевает сочетание кольпоскопии с диагностическими тестами (обработка наружной поверхности шейки растворами люголя и 3% уксусной кислоты).

Врач при проведении расширенной кольпоскопии заметит реакцию слизистой оболочки на диагностические растворы, по которой можно выявить патологические участки. Именно из этих мест врач будет брать материал для дальнейшего исследования.

2. Биопсия шейки матки

Единственным диагностическим тестом, со 100% уверенностью подтверждающим наличие дисплазии, является гистологическое исследование кусочка шейки матки, взятого под контролем кольпоскопии. Биопсия выполняется обязательно в каждом случае, когда врач подозревает наличие предраковых изменений.

3. Выявление вируса папилломы человека

Учитывая важность вируса папилломы человека, необходимо сдать анализы для выявления этого микроорганизма. Наиболее доступен в диагностике папилломавирусной инфекции метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий оценить онкогенность и активность вируса.

4. Обследование на инфекции

Большое значение для лечения дисплазии имеет наличие сопутствующей инфекции. Любое воспаление во влагалище помешает эффективному лечению, поэтому врач назначит дополнительные исследования:

• бактериологический посев из цервикального канала;
• посев из влагалища на гонорею;
• анализ крови методом ПЦР на хламидиоз, генитальный герпес, уреамикоплазмоз.

Основными критериями установления диагноза дисплазии шейки матки являются:

• типичные изменения в мазке на онкоцитологию;
• выявление атипичной картины при кольпоскопическом исследовании;
• гистологическое подтверждение по результату исследования ткани шейки матки, взятой под контролем кольпоскопии;
• наличие высокоактивного вируса папилломы человека.

Лечение дисплазии шейки матки

Эффективное избавление от предраковых изменений на шейке состоит из нескольких этапов.

1. Противомикробные мероприятия

В зависимости от выявленной инфекции, необходимо провести антибактериальную и противовирусную терапию. Курс антибиотиков избавит от бактериальных микробов. Для снижения активности папилломавируса наиболее оптимально проведение курса изопринозина в сочетании с иммуномодулирующим лекарственным средством.

2. Местное лечение шейки матки

Выбор метода терапии дисплазии зависит от возраста, желания женщины рожать в ближайшие годы и степени предраковых изменений. К основным методикам относятся:

• криодеструкция;
• лазерная вапоризация;
• радиоволновая терапия;
• ножевая конизация;
• лазерная конизация;
• диатермоэлектроконизация.

Криодеструкция — это удаление патологических участков на шейке матки с помощью жидкого азота. По сути, это локальный химический ожог, позволяющий избавить женщину от поверхностных предраковых изменений и при этом сохранить возможность в будущем для нормального вынашивания плода и деторождения.

Лазерная вапоризация — это метод физического воздействия на участок дисплазии, создающий условия для эффективного удаления высокого риска предрака при минимальной травматизации шейки матки.

Радиоволновая хирургия — это использование высокочастотных волн для воздействия на патологический очаг, позволяющий не только удалить дисплазию, но и сделать это бережно и бесконтактно. Несомненное достоинство метода — избирательное удаление предраковых клеток, которые первыми реагируют на токи высокой частоты, испаряясь во время проведения процедуры.

Любой вариант конизации (ножевая, лазерная, электроконизация) подразумевает частичное удаление шейки матки. Это позволяет гарантированно избавить женщину от риска рака и проконтролировать лечение с помощью гистологической оценки удалённых тканей.

3. Радикальное лечение

При выявлении тяжёлой степени дисплазии (CIN 3, карцинома in situ) и в возрасте 50 лет и старше врач настоятельно порекомендует выполнение радикальной операции — экстирпации матки. Только в этом случае можно уверенно гарантировать невозможность возникновения онкологической патологии в области шейки.

Осложнения

Во время проведения любой операции имеется риск кровотечения, потому что в шейке матки много сосудов, повреждение которых станет причиной для обильных кровянистых выделений.

Любые методы лечения дисплазии, кроме экстирпации матки, не гарантируют 100% удаления всех предраковых клеток, находящихся на шейке матки. Поэтому одним из осложнений является рецидив неоплазии. После выполнения любой из методик (криодеструкции, вапоризации, конизации), врач будет наблюдать за шейкой в течение 2 лет, проводя стандартное обследование 1 раз в 3 месяца. В дальнейшем женщине необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование у гинеколога.

Профилактика дисплазии шейки матки

Существует 2 варианта мероприятий, которые помогут эффективно предотвратить дисплазию.

1. Первичная профилактика

Наиболее оптимально не допустить возможности заражения папилломавирусом. Для этого желательно использовать вакцину против цервикального рака, однако применение вакцинопрофилактики эффективно только в том случае, если прививку сделать девушке до начала половой жизни. Идеальный вариант — включение вакцины против папилломавирусной инфекции в школьный прививочный календарь, в соответствии с которым всем девочкам в возрасте 10-11 лет проводить эту вакцинацию. К примеру, в странах Евросоюза и США именно так и делают.

2. Вторичная профилактика

При отсутствии вакцинопрофилактики эффективной мерой предотвращения дисплазии шейки матки является своевременное выявление активной папилломавирусной инфекции, проведение курсов противовирусного лечения и регулярное обследование для обнаружения предраковых изменений. Учитывая наличие методов лечения, если выявить болезнь на уровне CIN 1-2, то шансы на переход предрака в рак минимальны. Самый элементарный метод раннего обнаружения дисплазии — ежегодный визит к врачу-гинекологу, который обязательно возьмёт мазок на онкоцитологию.

Прогноз при дисплазии шейки матки

При своевременном выявлении болезни (CIN 1-2) и правильном лечении риск заболевания раком шейки матки с неблагоприятным исходом невысок. При CIN 3 только радикальное лечение гарантирует предотвращение онкопатологии. В любом случае, если у женщины выявлена дисплазия шейки матки, то прогноз благоприятен, потому что при обнаружении болезни на этапе предрака всегда есть возможность для полного излечения.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.