Лечение эндометриоза матки. Диагностика, удаление

Диагностика и лечение эндометриоза матки в самой крупной и современной клинике гинекологии в Москве! Дорогие женщины, ваше здоровье бесценно! Позаботьтесь о нём с помощью специалистов нашего медицинского центра!

Срочно обратитесь к гинекологу, если вас беспокоят:

• обильные и болезненные менструации;
• тянущая боль внизу живота в период между месячными или выраженный ПМС-синдром;
• бесплодие;
• боли при половом акте;
• нарушения менструального цикла

Это могут быть признаки серьёзного заболевания женской половой сферы — эндометриоза.

Помните, своевременный диагноз — путь к полному излечению!

Современные методы диагностики эндометриоза

На базе нашего центра проводятся все необходимые методы диагностики эндометриоза:

• УЗИ экспертного класса;
• МРТ и КТ малого таза;
• минигистероскопия — осмотр полости матки сверхточной камерой без наркоза, боли и травматизации шейки матки — в день обращения;
• минилапароскопия — сверхточный метод, который позволяет через крошечный прокол брюшной стенки оценить степень распространения эндометриоза.

Каждая пациентка, обратившая в наш медицинский центр, получает строго индивидуальный план лечения, который полностью зависит от формы и стадии болезни.

Передовые методы лечения эндометриоза дают возможность избежать длительных и тяжёлых курсов гормональной терапии и в большинстве случаев позволяют обойтись без операции.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — одно из самых загадочных заболеваний женской половой сферы. В его основе лежит распространение клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) на другие органы и ткани. Другими словами, клетки, выстилающие внутреннюю поверхность матки, выходят за её пределы и, прикрепляясь к соседним органам, начинают самостоятельную активность.

Виды эндометриоза

В зависимости от того, куда попали клетки слизистой матки, различают:

• генитальный — поражение половых органов, когда эндометрий прикрепляется к маточным трубам, яичникам, шейке матки;
• экстрагенитальный — поражение всего организма, когда клетки слизистой оседают на других органах (кишечнике, брюшине). Подробнее об экстрагенитальном эндометриозе.

В свою очередь, генитальный эндометриоз может быть:

• внутренним, когда клетки эндометрия захватывают матку и не выходят за её пределы (аденомиоз);
• наружным, когда очаги эндометриоза обнаруживаются в других половых органах (яичниках, влагалище, маточных рубах, шейке матки).

В зависимости от степени распространённости в развитии эндометриоза выделяют 4 стадии (см. рис.):

1. I — обнаруживаются единичные, расположенные поверхностно очаги клеток слизистой матки;
2. II — болезнь поражает более глубокие слои матки;
3. III — к глубоким множественным очагам добавляется эндометриоз одного или обоих яичников;
4. IV — в процесс вовлекаются брюшина, кишечник, полностью прорастает влагалище, в малом тазу образуются мощные спайки между органами.

Где бы ни прикрепился эндометрий, его клеточки ведут себя точно так же, как и в матке, то есть, они ежемесячно набухают и кровоточат. Другими словами, в организме в разных местах происходят миниатюрные менструации. Выделяющаяся кровь способствует образованию спаечного процесса и играет роль распространителя патологического процесса на соседние органы.

Причины возникновения эндометриоза

Единой точки зрения о причинах возникновения эндометриоза нет. Чаще всего его появление связывают с ретроградной менструацией. То есть менструальная кровь, содержащая слущенные клетки эндометрия, в отличие от нормальных месячных, не удаляется из матки через влагалище, а по ряду непонятных причин поднимается вверх к маточным трубам и по ним изливается в брюшную полость. Благоприятные условия способствуют приживлению клеток слизистой матки на тех органах и тканях, куда они попали. Таким образом возникают очаги эндометриоза.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие эндометриоза, являются:

• воспаление половых органов;
• доброкачественные опухоли матки (миома);
• курение;
• нарушение гормонального баланса организма;
• анатомическая особенность строения маточных труб;
• тяжёлые роды;
• наследственность (вероятность эндометриоза матки увеличивается, если она была выявлена у сестры, матери);
• патология иммунной системы;
• проведённые операции на матке, её шейке (инструментальное лечение эрозии).

Симптомы эндометриоза

Наверное, нет другого заболевания женских половых органов, для которого было бы характерно такое разнообразие симптомов. Зачастую проявления эндометриоза отсутствуют вообще, и он обнаруживается совершенно случайно при профилактическом осмотре у гинеколога. Самыми частыми симптомами эндометриоза являются:

• обильные и болезненные менструации;
• мажущие кровянистые выделения, которые начинаются за 1-3 дня до месячных;
• тянущая боль внизу живота в период между месячными или выраженный ПМС-синдром;
• бесплодие;
• боли при половом акте;
• нарушения менструального цикла.

Кроме того, если эндометриоз распространился на брюшину и кишечник, могут возникать боли в животе, вздутие, колики, тошнота, которые совпадают со временем начала менструации.

Диагностика эндометриоза

Поставить диагноз эндометриоза может только гинеколог. Даже если подозрение на это заболевание возникает у врача другой специальности, к которому пациентка обратилась с жалобами, окончательный диагноз ставит только женский врач.

Если после выслушивания жалоб у гинеколога возникло предположение о наличии эндометриоза у пациентки, то первое, что он делает — проводит классический осмотр женщины на гинекологическом кресле. Это позволяет осмотреть наружные и внутренние половые органы, их состояние, размеры, форму, соотнести их с нормальными значениями.

Большую помощь в диагностике оказывает подробный расспрос женщины о характере болей, наличии выделений, особенностях менструального цикла.

Диагноз эндометриоза в обязательном порядке подтверждается одним или несколькими инструментальными методами:

• УЗИ;
• минигистероскопией;
• МРТ, КТ малого таза;
• минилапароскопией.

УЗИ-диагностика эндометриоза

УЗИ позволяет выявить большинство форм заболевания практически во всех случаях. Диагностика эндометриоза выявляет структуру изменения. Трансвагинальные датчики диагностируют патологию с 90% точностью. Больше информации можно получить на 23-25 сутки менструального цикла.

Минигистероскопия

Минигистероскопия — это скрининговый метод диагностирования патологии половых органов. Диагностика не занимает много времени и даёт возможность покинуть клинику сразу же после её завершения. При этом данные диагностики эндометриоза передаются на монитор через специальный оптический инструмент, вводимый в матку естественным путем.

Правильная диагностика эндометриоза с помощью минигистероскопии облегчает подбор соответствующего лечения. Диагностика безболезненна и малотравматична для организма, однако имеет свои противопоказания. К ним относятся гинекологические воспалительные процессы, острые инфекционные заболевания организма, беременность, тяжёлое состояние печени, сердечно-сосудистой системы, почек. Невозможно проведение минигистероскопии при раке шейки матки.

МРТ и КТ малого таза в диагностике эндометриоза

КТ малого таза предоставляет наиболее ценные данные из всех видов рентгенологических методов диагностики. Она даёт возможность с наибольшей точностью определить характер заболевания, его локализацию, отследить связь с прилегающими органами. Самым большим недостатком диагностики эндометриоза матки являются большая лучевая нагрузка на организм и необходимость предварительной специальной подготовки.

МРТ позволяет диагностировать выбранную область по объёмным изображениям, сделанным в любой проекции. Метод имеет ряд преимуществ:

• не используется жёсткое излучение, как при рентгенографии;
• не требуется сложных болезненных вмешательств;
• визуализируются мельчайшие детали;
• выявляются новообразования на ранних стадиях.

МРТ часто назначают, если невозможно поставить точный диагноз с помощью УЗИ, при распространённом эндометриозе. Современное диагностическое оборудование делает сканирование за короткий промежуток времени, широкий туннель позволяет чувствовать себя комфортно.

Диагностика эндометриоза минилапароскопией

Минилапароскопия — хирургическое вмешательство ультратонким инструментом диаметром 3 мм. Операция позволяет решить проблему малых форм эндометриоза матки и обследовать организм при распространённом заболевании. Поскольку это вмешательство в организм выполняется за счёт прокола наружных тканей, понадобится анестезия.

При определённых показаниях анестезия может быть местной. Благодаря незначительным проколам швы не накладываются, а процесс реабилитации проходит очень быстро. Сам метод диагностирования эндометриоза не является новым, но подобные инструменты появились несколько лет назад. Они позволили проводить диагностику и операции без оставления рубцов.

Лечение эндометриоза

Как и любое серьёзное заболевание, эндометриоз требует лечения. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее проходит курс терапии и тем больше шансов на полное выздоровление.

В нашем медицинском центре используются как консервативные методики, то есть направленные на лечение эндометриоза с помощью курса препаратов, так и оперативные методы, которые позволяют добиться хороших результатов даже в самых тяжёлых и запущенных случаях.

Для каждой пациентки составляется строго индивидуальный план лечения.

Тактика терапии эндометриоза должна учитывать:

• возраст пациентки;
• наличие детей;
• фертильность;
• комбинирование с воспалительными процессами;
• распространение патологии;
• тяжесть протекания;
• необходимость сохранения репродуктивной функции.

У молодых женщин предпочтение отдается консервативному лечению. Это позволяет сохранить и восстановить детородную функцию. Основная составляющая этого метода — гормонотерапия. Передовые схемы лечения и использование только современных препаратов с низким уровнем побочных эффектов позволяют добиться хороших результатов без нагрузки на организм.

Операции по удалению эндометриоза могут быть проведены с сохранением детородного органа или с его удалением. Удаление матки или яичника, пораженных эндометриозом, применяют при неэффективности терапевтического лечения и тяжёлых стадиях заболевания. Чаще всего удаление проводится у женщин старше 40 лет.

Лечение эндометриоза лазерным дриллингом

Лечение эндометриоза лазерным дриллингом проводится специальным лазером, воздействие которого на стенки матки контролируется с помощью лапароскопии. В стенке матки создаются особые каналы, которые перекрывают пути распространения эндометриоза, предотвращая развитие болезни. Такое лечение не только сохраняет матку, но и восстанавливает детородную функцию. Гольмиевый лазер появился в конце ХХ века. Его апробация в практической хирургии показала высокую эффективность. Он способен рассекать твёрдые и мягкие ткани, практически не оставляя рубцов после заживления.

ЭМА для лечения узловой формы эндометриоза

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется при узловой форме заболевания. При этом методе лечения эндометриоза в маточные артерии, которые питают узел, вводится эмболизирующий препарат. Другими словами, производят их закупорку. Весь процесс лечения контролируется рентгеном. Это лишает аденомиоизные узлы питания, из-за чего они уменьшаются и исчезают. Лечение эндометриоза занимает около 60 минут под местной анестезией. Нахождение в стационаре потребуется в течение суток.

Удаление очагов эндометриоза лапароскопическим методом

Цель лапароскопических операций — удаление очагов эндометриоза. Для этого применяется лазерная энергия: в маленький разрез в брюшной стенке вводится специальный аппарат, которым в прямом смысле выпариваются очаги эндометриоза.

При работе с соседними органами задействуются специалисты-урологи, которые вместе с хирургами освобождают от эндометриоза мочевой пузырь, кишечник.

Преимущества метода:

• малая травматичность — длина разрезов до 1 см;
• отсутствие сильных послеоперационных болей;
• практически нет послеоперационных рубцов;
• полупостельный режим составляет несколько часов;
• быстрое восстановление организма;
• незначительные кровопотери.

Осложнения при эндометриозе

При несвоевременном лечении эндометриоз может вызывать ряд осложнений.

1. 1. Главным осложнением является бесплодие. Оно возникает у 25-40 % пациенток с эндометриозом.
2. 2. Значительные регулярные кровопотери приводят к развитию постгеморрагической анемии. Это заболевание часто провоцирует обильные кровяные выделения при менструации.
3. 3. Развиваются спаечные процессы в тазу и брюшной полости. образуются кисты на яичниках.
4. 4. Происходят значительные неврологические осложнения эндометриоза. Это происходит из-за сдавливания новообразованиями нервных стволов, что и вызывает сильные болевые ощущения.
5. 5. При отсутствии лечения эндометриоидная ткань способна со временем переродиться в злокачественное образование.

Профилактика эндометриоза

Профилактика при заболевании эндометриозом сводится к обычному гинекологическому осмотру. Чаще всего болезнь выявляется при жалобах пациенток на проблемы с зачатием.

Тщательное обследование в качестве профилактики эндометриоза следует проводить:

• при дисменорее;
• после операций.

Профилактика эндометриоза заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний. При этом не стоит упускать из виду и хронические воспаления половой системы.

Рекомендации по профилактике:

• избегать переутомления;
• не нервничать;
• не использовать тампоны в качестве постоянного гигиенического средства во время менструации;
• избегать применения внутриматочных контрацептивов;
• нормализовать режим дня;
• спать ночью не менее 8-9 часов;
• не переносить тяжести, тем более во время менструации;
• воздерживаться от половых контактов во время месячных;
• заниматься щадящей физической культурой;
• не курить.

Тампоны достаточно удобны в гигиеническом плане, однако могут способствовать развитию эндометриоза из-за того, что не позволяют крови свободно выходить из организма через влагалище. Кровь с эндометрием может попасть обратно в матку, а из неё к другим органам.

Профилактика при наличии симптомов эндометриоза — немедленное обращение к специалисту.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.