Лечение недержания мочи у женщин. Операции

Практикуем все виды лечения недержания мочи у женщин: безоперационные, хирургические и лазерные методы. Мы — крупнейшая гинекология в Москве!

ВНИМАНИЕ: мы «заморозили» цены 2014 года на все услуги!

1. 1. Лечение без операции.
   1. 1.1. Упражнения Кегеля.
   2. 1.2. Лечение поведенческими методами.
   3. 1.3. Лекарственный метод.
   4. 1.4. Лечебные устройства.
   5. 1.5. Укрепление мышц с использованием БОС.
2. 2. Хирургические методы.
   1. 2.1. Применение слингов.
   2. 2.2. Кольпопексия.
   3. 2.3. Нейромодуляция.
   4. 2.4. Инъекционные методы.
3. 3. Лазерный метод.
   1. 3.1. Лазерный лифтинг слизистой влагалища.

Далее на странице вы сможете узнать более подробную информацию об этих методах.

Избавьтесь от ложного чувства стыда! Если вас беспокоит проблема недержания, безотлагательно обратитесь к специалисту. Мы практикуем индивидуальный подход к каждой пациентке. Наши специалисты проходили обучения методике лечения стрессового недержания мочи во Франции под руководством ее изобретателя - Эммануэля Делома.

Далее в статье: формы патологии, симптомы, причины, методы лечения и диагностики, осложнения и рекомендации по профилактике.

Что такое недержание мочи

Недержание мочи — распространённое у женщин заболевание (подробнее о распространённости), которое выражается в виде непроизвольного мочеиспускания. Оно происходит внезапно при кашле, смехе, физических нагрузках. Ощутив потребность в мочеиспускании, не всегда удаётся успеть в туалетную комнату.

Виды

Проблемы контроля мочевого пузыря могут быть кратковременными. Их провоцируют инфекции, медицинские препараты, запоры.

Существует хроническое недержание. Оно вызывается различными факторами, исходя из которых, подразделяется на следующие виды.

Ургентное

Возникает при сильном желании сходить в туалет и отсутствии условий это сделать. Пузырь при этом может не быть полным. Рефлекс возникает при звуке воды, приёме жидкости.

Стрессовое

Наиболее частое недержание мочи у женщин. Возникает при любом давлении на мочевой пузырь. Беспокоит при кашле, смехе, физических упражнениях. Как правило, оно не сопровождается позывом.

Смешанное

Чаще бывает у женщин пожилых, одновременно проявляются предыдущие виды патологии.

Постоянное

Подтекание мочи происходит постоянно.

Энурез

Недержание вне зависимости от времени суток, особенно во время сна.

Подкапывание

Происходит после состоявшегося нормального мочеиспускания.

Причины недержания мочи у женщин

Почему возникает заболевание? Причины существуют разные. Большинство случаев поддаётся лечению, и способность контролировать процесс возвращается.

Нарушение работы мышц

Может быть нарушена мышечная стенка пузыря, он ослабевает. Часто ослабляются мышцы малого таза, которые держат всю мочеполовую систему. Контроль над выведением мочи нарушается из-за повреждений нервных окончаний.

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание у женщин возникает при недостатке эстрогенов. Причины кроются в изменении слизистой половых органов, что вызывает недуг.

Последствия операций

Проблема возникает из-за перенесённых операций, тяжёлых родов, возрастных особенностей. Всё это приводит к опущению матки, половых органов и давлению на мочевой пузырь.

Изменения в коре головного мозга

Они также могут приводить к заболеванию. Причины этого изменения: инсульт, сахарный диабет, атеросклероз.

Провоцировать недержание мочи могут и такие причины:

• заболевания лёгких;
• ожирение;
• курение;
• поднятие тяжестей;
• психические расстройства;
• применение лекарств.

Симптомы

Каждая страдающая недержанием мочи женщина ощущает это постоянно. Непроизвольное выделение при нагрузках, смехе. Это также ощущение неполного опорожнения после посещения туалета, либо женщина не успевает дойти до него. Всё это является заболеванием, подлежащим лечению: необходимо обследование, выбор правильного метода.

Диагностика

Анамнез

Обследование включает в себя сбор анамнеза. Это первый этап, результаты которого предоставляют врачу полную информацию о пациентке. Если мучает недержание мочи, необходимо предоставить информацию о протекании родов, их количестве. Важно сообщить обо всех хирургических вмешательствах в мочеполовой системе женщины.

Стоит уведомить о таких заболеваниях, как сахарный диабет, и о перенесённых инсультах. Проводится исследование влагалища — из него берутся анализы, которые помогут выявить болезнь.

УЗИ мочевыводящей системы

Чтобы определить, почему возникло недержание мочи, обязательно назначается УЗИ мочевыводящей системы. У женщин исследуются почки и мочевой пузырь.

Далее проводится уродинамическое обследование. Оно включает ведение пациенткой дневника мочеиспусканий, оценки их показателей, проведение цистометрии, профилометрии, электромиографии.

Урофлоуметрия при недержании мочи

Урофлоуметрия позволяет узнать скорость потока жидкости из мочевого пузыря. Для этого страдающей заболеванием пациентке необходимо помочиться в проход урофлоуметра. Аппарат зарегистрирует показания и переведёт их на компьютер. Информация появится в виде графика, который будет исследован урологом. Он сможет оценить состояние мышц, наличие препятствий.

Мочевой пузырь пациентки должен быть наполненным. При недостатке мочи в 100 мл и её обилии при 500 мл потребуется повторение процедуры.

Цистометрия

Цистометрия диагностирует недержание мочи, связанное с патологиями работы мочевого пузыря. Исследование определяет его ёмкость, работу мочеиспускательного канала, внутреннее давление при наполнении и опорожнении.

Перед началом процедуры врач должен убедиться, что пациентка не беременна, у неё нет аллергии к лекарствам и латексу, проблем со свёртываемостью крови. За сутки понадобится принять антибиотик. Если недержание сопровождается запорами, рекомендуется сделать клизму.

Процедура начинается с введения катетера в мочевой пузырь. Дополнительный датчик помещается во влагалище или прямую кишку. Датчики подсоединяются к цистометру. Начинается медленное заполнение полости газом или жидкостью. Все результаты фиксируются.

Процесс длится 40-60 минут, после чего предоставляются результаты. Они содержат данные о давлении внутри исследуемого органа и диагностируют заболевание и его вероятные причины.

Профилометрия

Профилометрия уретры проводится с помощью катетера, помещённого внутрь и специального устройства. Метод регистрирует давление стен уретры. Именно они отвечают за удержание мочи.

Электромиография исследует активность мышц, ослабление которых вызывает недержание мочи у женщин. На участки тела накладываются электроды, они фиксируются на детрузоре и внутреннем сфинктере пузыря. Пациентку обследуют в состоянии покоя, при испускании мочи. ЭМГ даёт представление о полном цикле мочеиспускания.

Исследуются мышцы, которые не позволяют моче покидать полость. Изучается также их способность расслабляться для полного опорожнения.

Электроды могут быть накожными и игольчатыми. Предпочтение отдается накожным, поскольку они фиксируют работу всех мышц.

Лечение недержания мочи без операции

Большинство форм заболевания полностью излечивается. В части случаев недержание получается контролировать. Лечение зависит от женского возраста и степени патологии.

Упражнения Кегеля

Специальные упражнения способны укрепить мышцы тазовой области. Они эффективны и показаны вне зависимости от того, что вызвало недержание. Лечение физкультурой даёт результат при условии правильного и регулярного выполнения комплекса.

Популярными и действенными являются упражнения Кегеля. Они позволяют устранить несложные виды заболевания и контролировать мочеиспускание. Их смысл состоит в укреплении мышечного тонуса мочеполовой системы, ослабление которого повышает риск недержания мочи.

Обнаружить нужные мышцы

Перед тем как начать лечение, следует обнаружить нужные мышцы. Для этого лёжа на спине или сидя следует сократить мышцы, имитируя приостановку мочеиспускания. Те мышцы, которые закроют уретру, и следует укреплять.

Гимнастику можно делать в любом положении. Важно, чтобы пациентка не останавливала дыхание и не предпринимала попыток поднимать мышцы резкими рывками. Не следует также слишком усердствовать в первые дни.

Заниматься регулярно

Суть этой терапии — в системности. Чтобы победить заболевание, лечение должно быть регулярным: упражнения необходимо делать три раза в день в течение трёх месяцев и более.

Приняв удобное положение, необходимо медленно поднять мышцы к влагалищу, подождать так 3 секунды и медленно их опустить. Так повторить ещё пару раз. После нескольких дней занятий время можно увеличить. Но оно не должно превышать 10 секунд. Делать упражнения несложно, они не требуют дополнительного места и затрат.

Недержание мочи должно пройти через 1-3 месяца

У женщин молодого возраста лечение даёт результаты раньше.

Упражнения Кегеля можно дополнить обычной гимнастикой на укрепление мышц таза и брюшного пресса. Это известные всем «велосипед», «бёрезка», «ножницы», наклоны и т.д.

Чтобы поддержать эффект лечения, следует избегать продуктов, которые раздражают слизистую мочевого органа. Это продукты, содержащие много кислоты, кофеина, алкоголя.

Лечение недержания поведенческими методами

Можно проводить терапию мочевого пузыря, то есть тренировать его опустошение по графику. Для этого необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь каждые три часа. Чтобы не забывать об этом, следует записывать напоминание на телефон или будильник.

Мочеиспускание нужно проводить чётко по графику, даже если нет позыва. Такая терапия недержания мочи позволит контролировать процесс. Если сложно терпеть 3 часа, следует начать лечение с 60 минут, постепенно увеличивая разрыв.

Лекарственный метод лечения

Не получив эффекта от терапии и упражнений, можно проконсультироваться с врачом о назначении лекарственных методов. Их чаще применяют, если недержание мочи связано с позывом и слабым контролем давления.

Лечение таблетками способствует расслаблению органа и увеличению его объёма. Решить проблему стрессового характера они не могут.

Лечебные устройства

Пессарий в виде влагалищного кольца обеспечивает поддержку уретры. Они помогают, если проблемы с выведением мочи у женщин носят стрессовый характер. Такое лечение назначается независимо от степени проблемы. Медицинские устройства бывают поддерживающими и заполняющими.

Назначаться они должны только врачом, который сделает выбор в зависимости от степени заболевания и расположения органов пациентки. Устройства необходимо удалять перед сном, поэтому они всё реже устраивают женщин.

Укрепление мышц тазового дна с использованием биологической обратной связи и электромиостимуляции

Проводится на аппаратном комплексе «UROSTYM».

Принцип действия:

• наиболее эффективный метод «накачивания» мышц тазового дна (основной причины опущения стенок влагалища и недержания мочи при напряжении);
• регуляция иннервации мышц тазового дна, работы мочевого пузыря.

Преимущества:

• абсолютная безопасность;
• возможность применения во время беременности;
• значительно превышает по эффективности упражнения Кегеля;
• возможность применения полученных результатов в повседневной жизни.

Хирургические операции при недержании мочи

При диагнозе недержания мочи у женщин лечение с применением современных хирургических технологий позволяет полностью устранить проблему, вне зависимости от формы и стадии болезни.

Применение слингов

В настоящее время для борьбы с заболеванием наиболее часто используется установка синтетической петли. Сегодня это метод № 1 при хирургическом лечении недержания у женщин. Он позволяет минимизировать оперативное вмешательство и степень травматичности.

Помимо этого, применение слингов решает массу сопутствующих проблем.

Преимущества слингов:

• эффективны при большинстве форм недержания мочи;
• результат ощущается спустя несколько часов;
• короткий период реабилитации после лечения;
• возможно проведение местной анестезии;
• процедура допустима для пациенток с рубцами в тазовой области.

Для помещения конструкции хирург делает небольшие надрезы, через которые проводит сетку. Она располагается под органами в виде гамака. В зависимости от того, насколько выражено заболевание, лечение по данной методике может быть различным.

После операции пациентке могут назначить обезболивающие препараты, антибиотики. Потребуется также воздержание от половой жизни на 4–6 недель. При необходимости возможна установка катетера.

Можно ли хирургическим лечением устранить недержание мочи или нет — это зависит от метода установки сетки и её качества. Желательно заранее проконсультироваться об этом с врачом, выбрать наиболее подходящий метод и систему лечения.

Кольпопексия

Кольпопексия предполагает закрепление влагалища и шейки матки в анатомически верном положении для нормального выведения мочи. Операция относится к довольно травмирующим манипуляциям и требует продолжительной реабилитации.

Нейромодуляция

Нейромодуляция эффективно устраняет ургентное недержание мочи. Лечение заключается в том, что в спинной мозг имплантируют электрод, способный регулировать рефлексы мышц таза, пузыря и уретры.

Инъекционные методы

Инъекционные методы предполагают введение в ткани ботокса. Он воздействует на мышцы и нервы стенок. Лечение по такой методике дает эффект спустя неделю. Держится результат на протяжении 6–12 месяцев. Затем инъекции необходимо повторять.

Из-за болевых ощущений, непродолжительности эффекта и необходимости носить катетер метод не приобрел пока широкого распространения. Хотя он менее травматичен, чем полноценная хирургическая операция.

Введение объёмообразующих гелей при стрессовом недержании

Принцип действия: временное объёмное замещение собственных тканей путём инъекции в подслизистую основу.

Преимущества:

• безопасность и минимальная инвазивность (полностью биодеградируемый препарат);
• проводится амбулаторно (не требует госпитализации);
• подходит для нерожавших и планирующих беременность женщин;
• реабилитационный период 2-3 часа.

Любое хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания.

Оперативного лечения стоит избегать:

• при наличии беременности;
• её планировании;
• при проблемах со свёртываемостью крови;
• при наличии заболеваний иммунной системы;
• при почечной недостаточности.

Лазерный лифтинг слизистой влагалища при недержании мочи

Лазерный лифтинг слизистой влагалища при недержании мочи проводится в нашей клинике с помощью уникальной системы SmartXide DOT2 итальянской компании DEKA.

Преимущества:

• безопасность и минимальная инвазивность;
• проводится амбулаторно (не требует госпитализации);
• безболезненно;
• отсутствуют ограничения после процедуры;
• стойкий эффект.

Осложнения

Главным негативным последствием, которое вызывает недержание мочи, является наличие гигиенических проблем: пациентка ощущает дискомфорт, чувство неловкости, стыда. Ей тяжело вести обычный способ жизни, заниматься спортом, совершать долгие поездки, находиться в незнакомом месте.

Помимо этого, болезнь может быть симптомом других заболеваний, например, опущения органов малого таза. Игнорирование этой проблемы может привести к их выпадению.

Профилактика недержания мочи

Снизить риск заболевания позволят следующие рекомендации:

• поддерживать нормальный вес;
• тренировать тазовые мышцы, в том числе с помощью упражнений Кегеля;
• прекратить курение, которое провоцирует кашель, а отсюда и недержание мочи;
• умеренно потреблять жидкость, однако в нужном количестве;
• избегать появления запоров;
• не употреблять алкоголь;
• нормализировать режим дня женщины;
• своевременно пролечивать воспаление органов малого таза;
• не поднимать тяжести;
• придерживаться графика мочеиспускания в пределах 3 часов.

Следует хорошо относиться к собственному организму, прислушиваться к симптомам. Своевременное обращение к специалисту избавит от проблемы на раннем этапе.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.