Кольпопексия — операция при опущении стенок влагалища

При необходимости кольпопексии — операции, проводимой при опущении стенок влагалища — вы можете обратиться в нашу клинику в Москве. Нас отличают умеренные цены и лучшее современное оснащение.

Одна из первых методик лечения опущения влагалища, кольпопексия используется сейчас только в определённых ситуациях. Операция помогает временно убрать пролапс тазовых органов, но не решает основную проблему — не укрепляет мышцы промежности. Однако если кольпопексию дополнять леваторопластикой и подшиванием сетчатого импланта, то эффект от хирургической коррекции опущения стенок влагалища будет оптимальным.

Кольпопексия: что это

Кольпопексия (colpos — влагалище, pexia — прикрепление), или вагинопексия — это пластическая операция при опущении и выпадении влагалища, которая подразумевает подшивание и фиксацию передней или задней вагинальной стенки к внутренним структурам живота (связки, фасции). Как правило, использование только этой методики малоэффективно: риск рецидива выпадения вагинальных стенок очень высок. Появление новых материалов и технологий позволяет получить отличный эффект от «старой» операции, которая впервые была произведена в 1889 году.

Виды операций

Практикуются следующие варианты вагинальной пластики:

• передняя кольпопексия, применяемая при цистоцеле (пролапс передней стенки влагалища);

• задняя вагинопексия при ректоцеле (опущение задней стенки).

В зависимости от хирургического доступа возможны следующие виды:

• абдоминальная вентрофиксация с кольпопексией (прикрепление матки и стенок влагалища к передней брюшной стенке), которая сейчас используется крайне редко;

• вагинальная кольпопексия, сопровождаемая полным удалением матки и фиксацией влагалищных стенок к внутренним связкам малого таза;

• лапароскопическая вагинопексия с прикреплением матки к передней брюшной стенке;

• экстраперитонеальная кольпопексия влагалищным доступом с подшиванием полипропиленовой сетки.

Современные гинекологические клиники при пролапсе гениталий, осложнённом недержанием мочи, применяют малотравматичные операции. Это позволяет минимизировать риск операции и получить отличный эффект при опущении и выпадении органов малого таза.

Когда применяется кольпопексия

К основным показаниям для оперативного лечения с применением вагинопексии относятся:

• цистоцеле;
• недержание мочи;
• ректоцеле;
• выпадение купола влагалища после экстирпации матки;
• опущение и выпадение стенок влагалища разной степени выраженности.

Подготовка к операции

Чаще всего проблема с генитальным пролапсом возникает у женщин старшего возраста с наличием серьёзных болезней и высоким риском осложнений от операции. Именно поэтому врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам хирургического вмешательства. При любом варианте кольпопексии необходимо общее обследование со сдачей всех анализов (общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови, определение группы крови, ЭКГ). Обязательными являются консультации у специалистов (терапевта, кардиолога), чтобы понять — сможет ли женщина перенести операцию. При недержании мочи необходима консультация уролога.

Обязательное условие при вагинальном доступе — отсутствие воспалительных изменений во влагалище и мочевом пузыре. При необходимости врач предварительно назначит противовоспалительное лечение.

Накануне вечером и с утра надо очистить кишечник, для чего необходимо сделать клизму. В день операции придётся отказаться от завтрака.

Методика кольпопексии

1. Вагинопексия влагалищным доступом

После выполнения влагалищной экстирпации матки хирург пришивает оставшуюся часть вагинальной трубки к имеющимся анатомическим образованиям (связкам и фасциям малого таза).

2. Лапароскопическая кольпопексия и вентрофиксация

Под контролем эндоскопической техники хирург поэтапно изнутри подшивает переднюю стенку влагалища и матку к передней брюшной стенке, плотно фиксируя их крепкими нитками.

3. Экстраперитонеальная кольпопексия

Хирург через влагалище укрепляет переднюю или заднюю вагинальную стенку специальной полипропиленовой сеткой. Обязательным этапом операции является прикрепление стенки влагалища к связкам.

4. Сакрокольпопексия

Хирургический метод подразумевает подшивание задней стенки влагалища к крестцовым связкам, выполняемое через разрез на животе. Как правило, хирург пришьёт укрепляющий сетчатый имплант.

Любой вариант оперативного вмешательства подразумевает дополнительное укрепление промежности при помощи леваторопластики.

Противопоказания

Ситуации, при которых возникает невозможность провести операцию:

• тяжёлые сердечно-сосудистые болезни с высоким риском для жизни;
• любые варианты острых инфекционных заболеваний;
• острые воспалительные заболевания в мочевых и половых органах;
• сахарный диабет без компенсации;
• выраженное ожирение;
• сильный спаечный процесс в брюшной полости;
• наличие выраженных аллергических реакций на множество внешних факторов, что будет препятствием для использования сетчатого импланта;
• серьёзные травмы тазовых костей с выраженной деформацией.

В каждом конкретном случае на основе анализов, консультативных заключений специалистов и оценки состояния пациентки оперирующий врач решает, можно ли вообще сделать операцию. Если возможность есть, то выбирается методика, при которой риск осложнений минимален.

При цистоцеле и недержании мочи кольпопексия в обязательном порядке дополняется подшиванием сетчатого импланта, без которого смысл операции теряется. Однако если имеется поливалентная аллергия, то высок риск отторжения полипропиленовой сетки.

Осложнения и риски кольпопексии

Как и при любых других операциях, всегда имеется риск ранних осложнений:

• расхождение раны;
• воспаление и нагноение швов;
• вагинальное кровотечение.

При использовании сетчатого импланта возможны:

• реакция отторжения полипропиленовой сетки;
• формирование эрозий на стенке влагалища.

Применение кольпопексии без укрепления вагинальных стенок имплантами и без дополнительной леваторопластики в большинстве случаев приведёт к рецидиву выпадения тазовых органов.

Преимущества кольпопексии

Прорывом в лечении пролапса генитальных органов, осложнённого недержанием мочи, стало внедрение в хирургическую практику современных сетчатых имплантов. Основными и несомненными достоинствами полипропиленовой сетки являются:

• хорошая эластичность материала, что позволяет наилучшим образом приспосабливать имплант для каждого человека;
• прочность, которую обеспечивает особенность плетения полипропиленовой нити;

• отличная биологическая совместимость с человеческими тканями, что в большинстве случаев предотвращает синдром отторжения;
• размеры сетчатого плетения, позволяющие импланту оптимально встраиваться в естественные ткани человеческого организма.

Использование новейших эндоскопических технологий и выбор вагинального доступа резко снижают риск послеоперационных осложнений, позволяя выполнять хирургическое вмешательство даже в тех случаях, когда имеются серьёзные противопоказания со стороны внутренних органов. Особенно это важно для пожилых женщин с болезнями сердца и сосудов.

Простая методика вагинальной методики кольпопексии, дополненная укреплением задней или передней стенок влагалища полипропиленовой сеткой и леваторопластикой, станет отличной альтернативой травматичным пластическим операциям при выпадении матки. Особенно хорош эффект при наличии недержания мочи, когда врач обеспечивает не только восстановление нормального мочеиспускания, но и удержание влагалищной трубки в естественном положении.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.