Лечение лейкоплакии шейки матки, вульвы и др.

Лечение лейкоплакии шейки матки, вульвы и других участков — в крупнейшей гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Лейкоплакия — это патологическое изменение клеток вагинального и шеечного эпителия, основным признаком которого является разной степени выраженности утолщение и ороговение клеточного пласта. Кроме слизистых оболочек нижнего отдела женских половых путей проблемы могут возникнуть на коже промежности. По структуре лейкоплакия является кератозом (клеточным ороговением), что чаще бывает при кожных болезнях. Однако лейкоплакия наружной поверхности шейки матки у женщин встречается нередко и может стать причиной серьёзных проблем со здоровьем.

Виды лейкоплакии шейки матки

Все обнаруживаемые варианты лейкоплакии можно разделить на несколько групп.

По внешним признакам:

• плоская (тонкие и нежные белесоватые плёнки, которые можно легко удалить с поверхности шейки);
• бородавчатая (плотно спаянные с подлежащими тканями бугристые и толстые наслоения, которые крайне сложно удалить с шейки матки).

По местоположению:

• на вульве половых губ;
• на стенках влагалища;
• на наружной поверхности шейки.

По количеству:

• одиночные бляшки кератоза;
• множественные участки поражения;
• обширная лейкоплакия шейки.

По степени онкологического риска:

• простые (не относящиеся к предраковым процессам, без признаков клеточной активности и атипии);
• лейкоплакии с клеточной гиперактивностью и высоким риском перерождения.

Вне зависимости от варианта кератозного поражения, при лейкоплакии обязательно требуется полное обследование и лечение патологических изменений на шейке.

Лейкоплакии шейки матки: причины

Точные причинные факторы, приводящие к процессам ороговения на шейке и вагинальных стенках, неизвестны.

К возможным причинам возникновения лейкоплакии относятся:

• гормональные изменения;
• длительный хронический воспалительный процесс во влагалище, нарушающий нормальную жизнедеятельность покровного эпителия;
• химическая травма шеечной и вагинальной поверхности при использовании различных методов традиционной и нетрадиционной терапии болезней наружных половых органов.

Чаще всего бывает сочетание нескольких факторов (бактериальный или вирусный кольпит с рецидивирующим течением на фоне гормональных нарушений в женских половых органах).

Лейкоплакии шейки матки: симптомы

В абсолютном большинстве случаев у женщины с лейкоплакией шейки матки не будет никаких жалоб. Как правило, эта проблема обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре. Врач обратит внимание на следующие признаки:

• наличие белого пятна на розовой поверхности шейки;
• единичные или множественные участки кератоза;
• поверхность поражения плоская или бугристо-неровная;
• цвет пятен остаётся белым даже после обработки проблемных участков раствором йода.

При возникновении лейкоплакии в области наружных половых органов (малые и большие половые губы, клитор) у женщины будут следующие жалобы:

• неприятные или болевые ощущения в промежности;
• периодически возникающий зуд, от которого женщина не может самостоятельно избавиться;
• проблемы при половой жизни (болезненный половой акт, сухость вульвы);
• появление жжения и усиление зуда после мочеиспускания.

В любом случае обнаружить бессимптомную лейкоплакию или выявить причину неприятных ощущений при изменениях на вульве может врач-гинеколог, использующий для этого все возможные методы обследования при болезнях шейки и женских наружных половых органов.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия относится к фоновым и предраковым болезням шейки, влагалища и вульвы, поэтому главная задача доктора при обследовании — выявить не только факт наличия заболевания, но и оценить риск возникновения плоскоклеточного рака наружных половых органов.

1. Визуальный осмотр

Стандартный гинекологический осмотр позволяет практически сразу поставить предположительный диагноз. Очаги лейкоплакии снаружи и внутри влагалища можно обнаружить без особых затруднений. Обычно визуально врач обратит внимание на следующие признаки:

• наличие серовато-беловатых, или белых бляшек или плёнок на поверхности шейки, стенках влагалища или на вульве;
• границы патологических участков могут быть ровными или размытыми и зазубренными;
• очаги могут быть плоскими или приподнятыми над поверхностью;
• попытки убрать эти образования марлевым или ватным тампоном с поверхности слизистой оболочки будут безуспешными;
• после обработки раствором Люголя очаг лейкоплакии останется белым.

Из-за риска пролиферации и атипических изменений визуальное обнаружение патологических образований на шейке, во влагалище и на вульве требует углубленного и тщательного обследования.

2. Цитологическое исследование

На первом этапе обследования врач выполнит бережный и аккуратный соскоб с поверхности лейкоплакии. Для этого используется специальная цитощётка. Полученный материал отправляется в цитологическую лабораторию. Основная цель исследования — обнаружить в цитомазках признаки атипических изменений в клетках. Однако это удаётся не всегда, потому что при соскобе с поверхности лейкоплакии невозможно взять клеточный материал со всех слоёв патологического участка.

3. Кольпоскопия

Микроскопическое исследование шейки — обязательный этап обследования при лейкоплакии. Главная цель — выявить визуальные признаки атипического перерождения, к которым относятся:

• сосудистые изменения, проявляющиеся увеличением количества, расширением и извитостью мелких артерий и вен;
• возникновение точечных сосудов;
• обнаружение ороговения открытых выводных протоков шеечных желёз.

Зачастую при кольпоскопическом обследовании врач может выявить сопутствующую патологию или другие проблемы, маскирующиеся под лейкоплакию. Возможными вариантами могут стать:

• хронический инвазивный кандидоз;
• папилломавирусная инфекция в виде мелких кондилом;
• CIN с кератозом;
• плоскоклеточный рак;
• последствия радиотерапии;
• незрелая метаплазия.

При малейшем подозрении на перерождение и при любых сомнениях в диагнозе надо оценить структуру тканей.

4. Биопсия с гистологическим обследованием

Единственным 100% вариантом установления точного диагноза является проведение гистологического исследования биопсийного материала, взятого под контролем кольпоскопии. Оптимальным является взятие биопсии при обнаружении или подозрении на лейкоплакию. Обязательным будет забор материала из всех слоёв кератоза с достаточно глубоким захватом ткани под патологическими очагами. Если участок лейкоплакии имеет небольшой размер, то надо выполнить полное иссечение этого очага. Необходим диагностический соскоб из цервикального канала, даже если нет визуальных изменений на шейке.

Основная цель любых диагностических исследований при лейкоплакии — подтверждение наличия кератоза и исключение предраковых изменений.

Лейкоплакии шейки матки: лечение

Консервативное лечение

Далеко не во всех случаях при обнаружении лейкоплакии требуется хирургическое вмешательство. Возможным вариантом может стать динамическое наблюдение с проведением симптоматической терапии. Показания для консервативного лечения:

• простая лейкоплакия;
• минимальные размеры очагов кератоза;
• отсутствие активных жалоб и выраженных клинических проявлений;
• отсутствие кольпоскопических, цитологических и гистологических признаков атипического перерождения.

При необходимости врач-гинеколог будет использовать следующие методы лечения:

• противовоспалительные и антибактериальные (воздействие на бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию);
• гормональные (содержащие небольшие дозы гормонов-эстрогенов мази для женщин старшего и пожилого возраста);
• противозудные (тёплые орошения или сидячие ванны с применением экстрактов растений, использование специальных мазей).

В некоторых случаях кроме лечения у гинеколога требуется консультация других специалистов (терапевта, эндокринолога).

Хирургическое лечение

При выявлении любых вариантов лейкоплакии с повышенным риском атипического перерождения надо выполнять удаление участков патологического кератоза. В каждом конкретном случае врач будет выбирать объём операции в зависимости от величины очага лейкоплакии и онкологического риска.

Типичные варианты хирургического воздействия:

• иссечение небольшого очага скальпелем (эксцизия);
• деструкция лейкоплакии жидким азотом;
• диатермокоагуляция участка кератоза;
• лазерная вапоризация;
• конусовидное иссечение или частичное удаление (ампутация) шейки;
• полное удаление матки при обнаружении преинвазивного рака.

Для молодых женщин, желающих сохранить способность к деторождению, предпочтение отдаётся органосохраняющим хирургическим вмешательствам. Женщинам в возрасте, имеющим высокий риск злокачественного перерождения, желательно выполнять гистерэктомию (удаление матки).

Осложнения при лейкоплакии шейки матки

Помимо возникновения крайне некомфортных состояний (жжения и постоянного зуда, сухости) лейкоплакия может стать фоном для развития онкологического заболевания. Риск появления плоскоклеточного рака при кератозе шейки и наружных половых органов достаточно высок. Поэтому при выявлении очагов лейкоплакии надо пройти полное обследование и выполнить все лечебные рекомендации врача.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

В большинстве случаев предотвратить развитие кератоза невозможно. Возможные профилактические мероприятия:

• своевременная и правильная терапия воспалительных процессов во влагалище;
• отказ от использования химических и агрессивных средств для лечения болезней вульвы и влагалища;
• обязательная коррекция гормональных нарушений на всех этапах жизни женщины.

При обнаружении лейкоплакии надо подтвердить заболевание при помощи кольпоскопии и обязательно сделать биопсию, чтобы вовремя выявить атипические изменения. При простом кератозе вполне достаточно регулярного наблюдения у врача. Если имеется риск осложнений и злокачественного перерождения, то необходим курс терапии для предотвращения опасных для жизни состояний.